每年4月，是全国“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动月。4月1日以来，市医疗保障局采取发放宣传册页、播放公益宣传片，开展“三进”宣传等活动，在全市范围内集中对基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策，医保服务协议严重违规及欺诈骗保违规情形认定及处理条款，欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法等进行解读，旨在提高医保政策知晓度，让参保群众自觉遵守相关法律法规。
医生护士把好患者审核关
4月16日上午，在市妇幼保健院会议室，一堂针对该院医生、护士的培训课拉开帷幕，“下列14种行为都属于骗保，如允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的；挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的……”培训完后，医生、护士在医院大门口“现学现卖”，对进出医院的患者以及家属展开宣传，“不能拿医保卡去药店购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品，如果违反，则是违法行为。”经过讲解后，患者及家属频频点头。
市妇幼保健院纪检监察员杨雪介绍，医院同时还组织志愿者进病房进病区，发放宣传资料。医保办督查小组每周还会不定期到病区督查医生患者是否有欺诈骗保的行为。
在市第二人民医院，培训课完成后，所有医务人员必须参与医保违规行为闭卷考试，要求每位医务人员坚守法律红线。该院业务副院长陈德云介绍，医院自2018年开始签署患者病情告知书、医疗保险病员住院告知书，自费同意书。因患者病情需要，将会发生超出医疗保险规定报销费用的医疗项目（含自费或按比例承担自付部分）尽到告知义务，由患者自主选择。住院患者的身份证和社会保障卡一起复印，医生和护士在确认是其本人后，签字盖章并郑重承诺，“此患者的一切诊疗行为符合国家医保法律、法规。”在内一科住院部，医师刘云嫦正拿着宣传手册向住院家属宣讲医保相关法律法规。85岁患者杨仕全胃溃疡消化道出血住院10多天，目前恢复良好。其女儿杨安会告诉记者：“国家政策这么好，医保承担了大部分住院费用，自付比例很少。”据悉，像老人这般年纪，报销比例都在90%以上。
人证识别科技手段来助力
在鹏程疼痛医院大厅收费处的玻璃墙上，张贴着温馨的提示卡片，“亲，是您不？入院登记可是要人证识别哦！”据介绍，入院患者必须先出示身份证，电脑会自动将身份证和人脸进行识别。“身份证和人脸识别相似度达到85%以上，才可能审核通过。否则，将会视为不是本人，而拒绝为其办理住院手续。”该院院长赵丽介绍，促使她选择科技手段，是因为去年该院曾发生过一起冒名住院骗保的案例。
去年，一位患者拿着哥哥的身份证前来办理住院，本人和身份证上的照片极为相似，每次医生、护士叫名字的时候他也回答得很及时，所以都没察觉。直到这位患者办理出院需要后续咨询添加微信时，赵丽发现微信号显示是另外一人。在她的反复追问下，患者承认自己是冒用精准扶贫困难户哥哥的名字来办理住院，期望获得高额报销比例。赵丽当即告知对方，“你必须马上重新来医院履行手续，否则，医院将选择报警。”第二天，这位患者拿着自己的身份证到医院重新履行了相关手续。医院也为国家医保基金的流失起到了维护作用。
“医疗保障真正好，百姓看病报得了，医保红线不要踩，人人都做监督员。”为了提高患者的接受度，鹏程疼痛医院还将医保宣传法律法规条文编成了朗朗上口的顺口溜，以群众喜闻乐见的方式达到宣传目的。每位医生、护士都签订了“承诺书”，确保人人都守住法律红线并做好监督员。
协会发倡议药企积极响应
近日，市医疗器械协会向全市400多家零售药房发出倡议书，为维护医保基金安全、杜绝骗保行为，确保参保人员用药安全，要求大家自觉遵守医疗保险法律法规的各项规定，全力维护医保基金安全，不向参保人员销售非《医保用药目录》内的药品和非药品，杜绝以药换生活用品、代刷卡等有损医保基金安全的违规行为。
在市人民医院后门永友路聚仁堂药店门口，悬挂着“坚决打击医疗保险、生育保险等医疗保险基金欺诈骗保行为”横幅；店内外张贴有多幅宣传海报和骗保举报电话；在收银台处，摆放有各类宣传册页。记者看到，店内分为药品区和保健食品区。保健食品区张贴着现金支付区的字样。记者看到，市民杨女士为患病亲属购买了3罐价值676元的蛋白粉，她选择用手机微信支付。“这几年，政府一直在宣传，我们也知道一些法律政策，所以，该用现金支付的，我们一定会用现金支付，绝不惹麻烦。”杨女士告诉记者。
聚仁堂医药连锁负责人杨珂介绍，药店作为直接面向普通老百姓的窗口，做好相应宣传把好关很重要，所以，聚仁堂每家药店都在醒目处张贴宣传海报，店员同时积极做好宣传，大家共同营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。
贴近群众宣传提高社会监督意识
据市医保局法规与基金监管科科长罗春燕介绍，按照《成都市医疗保障局关于开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动的通知》要求，我市主要围绕以下四方面内容开展宣传活动，对基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策进行宣传解读；对医保服务协议严重违规及欺诈骗保违规情形认定及处理条款进行解读；对欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法进行宣传解读；对欺诈骗取医疗保障基金典型案例查处情况进行宣传，并通过形式多样、贴近群众的宣传方式，扩大宣传覆盖面，提升群众知晓度，提高社会监督意识。
罗春燕介绍，市医疗保障局主要通过宣传海报、宣传折页、宣传栏、医保政策问答手册、公益广告、宣传片、宣传资料等群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的形式进行宣传，加强舆论引导正面宣传。充分利用电视、广播、微信公众号、报纸、短信、门户网站、LED屏等渠道进行政策法规宣传。同时，重点开展“三进”宣传活动，即进镇（街道）社区、进定点医药机构、进企业进行直接宣传。在镇（街道）社区、定点医疗机构（入、出院办理处、门诊大厅）、企业公开栏、医保经办大厅等人群密集场所醒目位置广泛长期张贴宣传海报，发放宣传资料，播放宣传片及公布投诉举报电话等，并指派专门工作人员就医疗保障相关政策进行现场咨询解答。
除此之外，此次宣传活动再次公布了各级医保部门举报投诉渠道，明确举报奖励办法并曝光了一批骗保典型案件。截至目前，已完成对全市561家定点医药机构的宣传培训，开展镇街现场宣传活动11场次。累计专项检查定点医药机构422家次，责令限期整改51家次，中止医保服务协议4家次，追回违约金额16646.27元，在全社会营造了维护医保基金安全的良好氛围。
罗春燕说：“将继续保持打击欺诈骗保高压态势，进一步深入企业、镇街和社区，开展现场面对面宣传。推动宣传培训全覆盖，持续开展专项治理，营造不敢骗、不能骗、不愿骗的社会氛围， 全力守护好人民群众的‘救命钱’。”
都江堰市医疗保障局举报电话：028—61926125。（本报记者 缪英 文/图）
